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INFORMATIONS SUR LE CONTRAT:
Votre recherche d'assurance concerne * 

INFORMATIONS SUR LA MOTO:
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Modèle du véhicule * 
Cylindrée du véhicule à assurer *   CV
Type Mine/CNIT  
Version  
Date de la première mise en circulation *  / /
Vous l'achetez * 
Usage de la moto * 
Code postal d'immatriculation * 

INFORMATIONS SUR LE PERMIS DE CONDUIRE:
Quel(s) permis de conduire possédez-vous ? * 
Avez-vous eu des sinistres dans les 36 derniers mois? * 
Votre coefficient de Bonus ou de Malus * 

INFORMATIONS SUR LE CONDUCTEUR PRINCIPAL:
Date de naissance *  / /